Виды терапий

Виды терапий с доказанной эффективностью, приносящие пользу

АВА-терапия  – терапия, основанная на принципах прикладного анализа поведения является основным направлением деятельности нашего центра.

Прикладной анализ поведения, ПАП (англ. Applied behavior analysis, ABA) — научная дисциплина, предполагающая использование современной поведенческой теории обусловливания для изменения социально значимого поведения. 

В отличие от непроверенных “авторских методик”, эффективность ABA-терапии доказана научными исследованиями. Вместе с тем это не волшебная таблетка, а серьезная работа, которая потребует усилий как от педагогов, так и от всех членов семьи ребенка. 

Развивающие занятия для детей с особенностями развития похожи на работу над снижением веса или изучение иностранного языка. Диета, физические упражнения или регулярные занятия языком дают гарантированный результат, но всем нам хочется найти хитрый способ получить всё без труда и уже завтра. Увы, к сожалению, это невозможно. При этом без тонкой талии или лавров полиглота легко можно обойтись, отложить их на потом или пробовать разные приёмы ради самого процесса. Но когда речь идет о развитии и социализации ребёнка - цена ошибки становится намного выше, а время и ресурсы - дороже.

ABA-терапия основывается на законах поведения человека, которые одинаковы для взрослого и ребёнка, детей с РАС, СДВГ или задержками развития, для бухгалтера из вашего офиса или слесаря из автомастерской. Всё просто - законы поведения одинаковы и работают для всех. Но чтобы изменить поведение ребёнка, нужно изменить поведение взрослых, которые его окружают.

Если угадывать желания ребёнка с полувзгляда, то ему незачем учиться говорить. Гораздо быстрее и проще одеть малыша, чем ждать, пока он сделает это сам. Но чем дольше ребенка будут одевать другие люди, тем сложнее ему будет освоить данный навык. Если уступать ребенку каждый раз, когда тот начинает кричать и закатывать истерики, чтобы он замолчал и успокоился – ребенок очень быстро поймет, что легче всего получить желаемое, закатив истерику.

На занятиях в нашем центре  инструкторы, используя специальные задания и поощрения,  создают такие ситуации, в которых ребенок учится взаимодействовать с окружающими людьми по-новому, не используя привычные, нежелательные паттерны поведения.  
На встречах с куратором вы сможете обсудить, что вам делать дома, чтобы справиться с поведением ребёнка и научить его каким-то новым полезным навыкам.

Натуралистические вмешательства на основе ПАП.
Раннее выявление и понимание необходимости более раннего вмешательства привели к разработке натуралистических развивающих поведенческих интервенций (NDBI).
Эти методы проводятся в естественных условиях, где ребенок и педагог взаимодействуют совместно, используя естественные последствия и различные стратегии для обучения соответствующим навыкам.
К натуралистическим вмешательствам относят обучение базовому реагированию (PRT), Денверскую модель раннего вмешательства (ESDM), Project ImPACT (Программа для родителей), Совместное внимание, символическое взаимодействие и регулирование (JASPER).
Исследования показывают, что маленькие дети лучше учатся, когда они активно участвуют в процессе обучения, в условиях, соответствующих их развитию, и в контексте, значимом для них самих.
Малыши особенно эффективно развиваются через эмоционально насыщенное взаимодействие в игре. Натуралистические вмешательства, такие как случайное обучение, Денверская модель раннего вмешательства и другие, позволяют родителям легко применять стратегии в повседневной жизни.
Практически любые ежедневные действия могут стать возможностью для обучения. Таким образом, игровая терапия проводится регулярно, включая занятия во время еды, гигиенические процедуры, прогулки и т. д.

Кому подойдёт ESDM?
ESDM наиболее полезен для детей младшего возраста от 12 до 48 месяцев (и даже раньше 12 месяцев, если есть подозрения). Когда дети маленькие, их мозгу легче меняться и адаптироваться. Обучение и изменение поведения в раннем возрасте может совершенно поменять траекторию их развития. 
Дети с РАС любой части спектра могут получить пользу от ESDM. Его можно использовать для детей, которым нужна помощь только с тонкими социальными сигналами, а также для невербальных детей, которым нужна помощь в освоении других способов общения (и здесь приходят на помощь многие методы из АВА-терапии)
ESDM направлен на переориентирование мозга, пока ребенок маленький, обеспечивая положительное подкрепление социального внимания и поведения. Улучшая навыки взаимодействия с другими людьми на раннем этапе жизни, дети с РАС, участвующие в ESDM, могут добиться большего успеха в социальном взаимодействии.
ESDM — это трудоемкая терапия, требующая большую включенность от родителей, но затраты сил и финансов могу быть компенсированы  уже через несколько лет, поскольку общее улучшение симптомов может привести к сокращению других услуг. 

И не подойдёт:
–     Детям с тяжёлым проблемным поведением (им рекомендуется Тренинг с опорой на навыки Хенли)
–     Детям старше 48 месяцев – чаще всего лучше попробовать другие варианты более формализованного обучения (хотя есть исключения, когда и до 60 месяцев можно использовать ESDM)

Чем ESDM отличается от ABA?
Хотя ESDM использует многие методы ABA, между ними  есть некоторые ключевые различия.
Поощрение.
Поощрение в Денверской модели раннего вмешательства встроено в ту деятельность/игру, которой занят ребёнок, а не выдаётся после сделанного.
У кого контроль?
В ESDM терапист следует за мотивацией ребенка, чтобы увеличить удовольствие от игры, обучения и общения со взрослым.
ABA - если не прописано специально – выбирает взрослый, чем заниматься сейчас.
Подсказки.
ESDM использует минимум подсказок. Согласно методу подсказки применяют от наименьшей к наибольшей, использование физических подсказок сводится к минимуму. И первая проба будет без какой-либо подсказки. Например, педагог просто даст инструкцию «дай синий карандаш» и посмотрит, как ребенок справится.
‍ABA используется чаще от наибольшей к наименьшей. Наибольшую поддержку ребенок получит при первом выполнении задания. В приведенном выше примере педагог возьмёт ребенка за руку и сделает его рукой – даст синий карандаш, чтобы инструкция была выполнена с первого раза правильно, а затем уменьшит поддержку в следующий раз.
Эмоциональная окраска.
Аффект – это внешнее выражение эмоций человека. ESDM важно именно разделение аффекта с ребёнком. Так называемая аффективная вовлечённость - когда и ребёнок и взрослый испытывают совместный эмоциональный опыт.
Особенное значение придаётся преувеличенному выражению различных эмоций :
 - вариабельность тона голоса (постоянное изменение в зависимости от ситуации)
-  выражения лица (выражение различных эмоций в игровом взаимодействия, весь спектр, не только радость успеху)
- осозанное использование языка тела
В ‍ ABA не придаётся много значения выражению различных эмоций, обычно использует нейтральное или «невозмутимое выражение лица», когда запрашивает задание, и демонстрирует только положительное влияние на желаемое поведение.

Кинезиотерапия  –  дословно с греческого переводится как "лечение движением"  (κίνησις «движение» + θεραπεία «лечение»).
Как известно, у детей с РАС помимо поведенческих и коммуникационных проблем существует ряд сенсорных особенностей. Проявляется это у всех по-разному. У кого-то повышенная чувствительность к внешним стимулам, у кого-то она понижена. Гипер- и гипосензитивность могут значительно усложнить жизнь как самому ребенку, так и его близким. Один из путей помощи ребенку - кинезиотерапия. 

Детям с РАС занятия по кинезиотерапии приносят не только пользу, но и огромное удовольствие, потому что это очень весело - бегать, прыгать, ползать и играть с любимыми педагогами! На занятиях не скучает никто, а после занятий дети становятся спокойнее и намного уравновешеннее, ведь не так-то это и просто - бегать, прыгать, ползать и играть в течение 45 минут! Тут любому, даже самому неугомонному непоседе понадобится какое-то время для восстановления своей кипучей энергии. 

Адаптивная физкультура - Адаптивная физическая культура (АФК) — это комплекс мер спортивно-оздоровительного характера, направленных на реабилитацию и адаптацию к нормальной социальной среде людей с ограниченными возможностями, преодоление психологических барьеров, препятствующих ощущению полноценной жизни. Программа занятий построена с учетом психофизиологических особенностей детей с аутизмом и направлена на гармоничное развитие физических качеств ребенка, силы и скорости, моторной координации, на улучшение функционального состояния мышечной и сердечно-сосудистой систем.

Нейрокоррекция - это занятия с нейропсихологом, направленные на компенсацию дефицита зон, структур и проводящих путей мозга. Нейрокоррекция возможна благодаря нейропластичности мозга, то есть способности к производству новых нейронов и образования новых связей между имеющимися нервными клетками. Нейрокоррекция будет полезна детям с диагнозами: ЗПР, ЗРР, СДВГ, ММД, психоорганический синдром, специфические нарушения школьных навыков (дисграфия и дислексия).

Цель этих занятий - восстановить нарушенные связи нервной системы. Нейропсихолог подбирает для ребёнка сенсорные, дыхательные, двигательные и другие упражнения, чтобы задействовать соответствующие рецепторы и отделы мозга. Лучше всего нейропсихолог может помочь детям от 3 до 10 лет. После 10-11 лет эффект будет связан прежде всего с компенсацией, а не с принципиальным преодолением трудностей.

Логопедия - (от др.-греч. λόγος, слово и παιδεύω, воспитываю, обучаю) — специальная педагогическая наука о нарушениях речи, способах их предупреждения, выявления и устранения средствами специального обучения и воспитания. Является одним из разделов специальной педагогики. Логопедия изучает причины, механизмы, симптоматику, течение, структуру нарушений речевой деятельности, систему коррекционного воздействия.

Занятия с логопедом нужны детям от 2 до 7 лет, чтобы начать говорить или улучшить речевые навыки, скорректировать особенности развития и помочь подготовиться к школе.



Виды терапий с недоказанной эффективностью, но не приносящие вред

Метод ТОМАТИС — инновационный способ стимуляции головного мозга, разработанный еще в начале 50-х годов ХХ века известным отоларингологом из Франции Альфредом Томатисом. Врач сделал заключение, что ухо человека выполняет две функции — активную и пассивную. Пассивная заключается в умении слышать все, что происходит вокруг. Активная подразумевает восприятие только нужной информации путем фильтрации. На основе своих исследований Томатис разработал методику, позволяющую улучшать способность мозга к восприятию и переработке получаемой через органы слуха информации. Каких-либо доказательств того, что данный метод помогает именно при РАС нет.

БГБКБС – это протокол питания или диета, которая расшифровывается, как: «без глютена, без казеина, без сахара». Многие родители придерживаются мнения, что отсутствие в рационе тех или иных продуктов поможет их ребенку с РАС. Это также не является научно-доказанным методом коррекции аутизма. Есть ряд болезней желудочно-кишечного тракта, при которых соблюдение данной диеты необходимо. Такие болезни могут быть и у детей с РАС, и в таком случае им данная диета нужна. Но это никак не связано с коррекцией аутизма.

Анималотерапия - она же зоотерапия или пет-терапия.
К этому общему виду терапии мы можем отнести группу терапий.

Канистерапи́я — разновидность терапии с животными, метод лечения и реабилитации с использованием специально отобранных и обученных собак.

Фелинотерапия – это специальная методика лечения и профилактики различных заболеваний у людей. И главным целителем в этой терапии является кошка.

Дельфинотерапи́я — вид медико-психологической реабилитации. Как понятно из названия – лечение происходит с помощью взаимодействия с дельфинами.

Иппотерапия - метод реабилитации посредством адаптивной верховой езды.

Это четыре основных направления анималотерапии, которые активно рекламируются на различных интернет-ресурсах как «методы лечения аутизма». Анималотерапия не имеет никаких научных доказательств, но и не несет в себе опасности или вреда для ребенка. Если у ребенка нет аллергии на шерсть животных, страха перед животными, аквафобии – все вышеперечисленные развлечения дадут ребенку заряд положительных эмоций. А положительные эмоции – это всегда хорошо. Выбирать пет-терапию единственной терапией при аутизме – впустую терять деньги и драгоценное время. Но если ресурсы семьи позволяют помимо научно-доказанных методов и терапий вкладывать деньги, силы и время в общение с животными – ребенку это пойдет на пользу как любое другое радостное и интересное событие в его жизни.



Виды терапий, не имеющие доказанной эффективности и приносящие вред

Холдинг-терапия — вмешательство, основанное на неподтвержденной теории и признанное во многих странах насильственным по отношению к ребенку. В ходе терапевтической сессии матери или отцу ребенка предлагают удерживать ребенка силой, пытаясь установить зрительный контакт. Данный метод является шоковым и может вызвать у аутичного ребенка боль, дискомфорт, депрессию, усилить тревогу, развить фобии, иными словами - нанести непоправимый вред психике ребенка.
Хелирование - процесс вывода из тела человека тяжелых металлов. Ребенок или взрослый принимает спектр особых препаратов, которые могут связывать и выводить тяжелые металлы из тканей организма. Недобросовестные люди, делающие на проблеме аутизма огромные деньги, внушают родителям, что расстройства аутичного спектра особенно хорошо поддаются подобной терапии, а причиной связи РАС и отравления называют схожую симптоматику. На самом деле, хелирование оправдано только в одном случае: если у ребенка присутствует тяжелое отравление парами ртути. При этом не важно, есть у этого ребенка РАС или нет. Во всех остальных случаях хелирование никак не помогает бороться с симптомами аутизма. Более того, нецелевое использование препаратов для хелирования может привести к летальному исходу!

Гипербарическая оксигенация – метод насыщения пациента кислородом (оксигенотерапия) под высоким давлением в лечебных целях, проводится в гипербарических барокамерах. Применяется в лечении декомпрессионной болезни или воздушной эмболии. Часто этот метод пытаются «продать» родителям детей с РАС в качестве «лекартсва» от аутизма. Совершенно точно, что в качестве метода коррекции аутизма данный метод является пустой тратой денег и времени. Также этот метод может нанести вред психике аутичного ребенка, например, вызывать у него клаустрофобию.

Лечение стволовыми клетками – еще одна «панацея» от аутизма, которая активно рекламируется родителям, только что узнавшим диагноз ребенка. Если вкратце, стволовые клетки – это своего рода сырье, из которого образуются все остальные клетки организма. В ходе дифференциации из стволовых клеток получаются клетки головного мозга, клетки крови, клетки мышцы сердца, клетки кости и т.п.
Стволовые клетки могут делиться неограниченно — на новую стволовую клетку и на уже дифференцированную специализированную клетку. Получается так называемое самообновление. Но мы знаем, что природа не признает бессмертие. Многочисленные исследования показали, что в клетках встроены механизмы, ограничивающие количество клеточных делений. Постепенно в клетках накапливаются мутации, большая часть из которых приводит к образованию злокачественных опухолей! А вот никаких научных доказательств, что стволовые клетки помогают при РАС нет.

MMS, Miracle Mineral Solution или «Чудотворная минеральная добавка» - промышленный отбеливатель (диоксид хлора), который, согласно псевдомедицинской теории, возникшей в США во второй половине 2000-х годов, является лекарством от множества болезней. Его употребление внутрь опасно для здоровья человека и может приводить к множеству побочных эффектов, включая отслаивание внутренних стенок кишечника. Однако, и это многие «дельцы» умудряются предлагать отчаявшимся родителям детей с РАС в качестве «лекарства» от аутизма. Больше всего это распространено в США.

Микрополяризация - лечебный метод с недоказанной эффективностью, который претендует на изменение функционального состояния различных звеньев ЦНС под действием малого постоянного тока (до 1 мА).
По мнению сторонников данного метода, транскраниальная микрополяризация и трансвертебральная микрополяризация сочетают неинвазивность традиционных физиотерапевтических процедур с некоторой степенью избирательности воздействия, характерной в высокой степени для стимуляции через интрацеребральные электроды.
Метод культивируется, в основном, в России. Несет в себе серьезную опасность возникновения эпи-активности у пациентов.