Что такое аутизм?

Расстройства аутистического спектра (РАС) - это группа психических расстройств, которые характеризуются нарушением социального взаимодействия, коммуникации и ограниченными интересами, повторяющимися действиями, отсутствием мотивации к обучению и различными сенсорными проблемами. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), эти нарушения относятся к категории "Общие расстройства психологического развития" (F84).
РАС является одним из наиболее распространенных психических расстройств у детей и подростков. Данное расстройство есть у 1-2% людей, при этом у мальчиков оно встречается в 4 раза чаще, чем у девочек. Есть теория, предполагающая, что данная разница обусловлена тем, что в случаях самых лёгких проявлений аутизма девочки остаются недиагностированными, так они лучше "приспосабливаются" к окружающей среде, а их сверх-интересы не выдают их, так как чаще всего они полностью совпадают с интересами их нейротипичных сверстниц. Тогда как сверх-интересы мальчиков, имеющих даже самую легкую форму аутизма, могут разительно отличаться от интересов их нейротипичных ровесников и с головой выдают их при диагностике.
Классификация аутизма:
МКБ-10 выделяет несколько видов расстройств аутистического спектра:
F84.0 Детский аутизм
Наиболее типичная форма, проявляющаяся в возрасте до 3 лет. Характеризуется:
• Качественными нарушениями социального взаимодействия
• Качественными нарушениями коммуникации
• Ограниченными, повторяющимися и стереотипными моделями поведения
F84.1 Атипичный аутизм
Отличается от детского аутизма:
• Более поздним началом (после 3 лет)
• Необычной симптоматикой
• Не всеми диагностическими критериями
F84.5 Синдром Аспергера
• Сохраняется интеллект и речевое развитие, но наблюдаются:
• Трудности в социальном взаимодействии
• Ограниченные, стереотипные интересы
• Проблемы с невербальной коммуникацией
Основные диагностические критерии по МКБ-10
1. Качественные нарушения социального взаимодействия
• Неспособность адекватно использовать контакт глаз, мимику, жесты
• Неспособность устанавливать связи со сверстниками
• Отсутствие социально-эмоциональной взаимности
• Отсутствие спонтанного поиска обмена радостью
2. Качественные нарушения коммуникации
• Задержка или полное отсутствие развития речи
• У лиц с адекватной речью — нарушение способности начинать или поддерживать беседу
• Стереотипное и повторяющееся использование языка
• Отсутствие разнообразных спонтанных ролевых игр
3. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные формы поведения
• Поглощенность стереотипными и ограниченными интересами
• Настойчивое требование соблюдения специфических ритуалов
• Стереотипные и повторяющиеся двигательные манеризмы
• Постоянный интерес к частям предметов
Распространенность и демографические особенности:
Согласно последним исследованиям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
∗ 1 из 100 детей в мире имеет расстройство аутистического спектра (РАС)
∗ Это означает, что около 75 миллионов человек в мире живут с аутизмом
∗ За последние 20 лет распространенность РАС выросла в 10-15 раз
∗ Соотношение мальчиков и девочек: 4:1
∗ Начало проявления: обычно до 3 лет
∗ Сохраняется на протяжении всей жизни
Причины возникновения и факторы риска.
Причины возникновения РАС до конца не изучены, однако существует ряд факторов, которые могут повысить риск развития данного расстройства. К ним относятся генетическая предрасположенность (15-20% - семейные случаи), перинатальные факторы (гипоксия, инфекции во время беременности), неврологические нарушения: изменения в структуре и функции мозга, влияние экологии окружающей среды и т.п.
На возникновение аутизма у ребенка никак не влияет образ жизни, социальный статус и национальность родителей. Ребенок с расстройством аутистического спектра может родиться в любой, даже самой обеспеченной и благополучной семье, в любой точке мира. Родители могут вести абсолютно здоровый образ жизни - это никак не сможет застраховать их от появления на свет ребенка с аутизмом.
Исключенные мифы о возниконовении аутизма:
НЕТ связи с прививками (многочисленные исследования опровергли эту теорию)
НЕТ влияния стиля воспитания (теория "холодных матерей" опровергнута)
НЕТ связи с питанием как причиной возникновения
Симптомы и проявление
Симптомы РАС могут проявляться в различных формах. Например, ребенок с РАС может испытывать существенные трудности в социальном взаимодействии, не проявлять интереса к играм и занятиям, которые обычно привлекают детей, и, напротив, проявлять повышенный интерес к предметам, которые редко вызывают интерес у типично развивающегося ребенка. Дети с аутизмом очень часто совершают стереотипные движения. Они могут раскачиваться из стороны в сторону, махать руками ("крылышки"), кружиться вокруг своей оси. Очень часто у детей с РАС присутствует вокализация - планомерное повторение одних и тех же звуков нараспев, эхолалия - повторение слов или фраз, зачастую, без понимания их смысла. Очень часто дети с расстройствами аутистического спектра имеют проблемы с развитием речи. Как правило, эти проблемы могут возникать из-за отсутствия врождённого навыка имитации и мотивации к обучению. Но могут иметь и физиологические причины - такие, как органическое поражение мозга, и т.п. Один из важнейших признаков аутизма - трудности в понимании эмоций других людей, невозможность поставить себя на место другого человека и невозможность понять, что другой человек может испытывать чувства и эмоции, отличающиеся от чувств и эмоций самого ребенка с РАС. Отдельное внимание нужно уделить сенсорным проблемам, которые есть абсолютно у всех людей с РАС, и у всех они разные. У кого-то присутствует гиперсензитивность (гиперчувствительность). К проявлениям гиперсензитивности, например , относится гиперакузия - более острый слух, из-за которого ребенок может испытывать болезненные ощущения из-за звуков определенной частоты.
Ещё больше проблем ребенку и его семье может доставить гипосинзетивность. Ярчайший пример гипосензитивности - аналгезия - практически полное отсутствие болевой чувствительности. Гипо- и гиперсензитивность могут сочетаться у одного и того же человека с РАС. Например, у одного и того ребенка может быть и гиперакузия, и аналгезия. Вариантов сенсорных дефицитов и других сопутствующих проблем у детей, подростков и взрослых людей с РАС может быть бесчисленное множество. В любом случае, в совокупности все эти проблемы, даже если они выражены умеренно, сильно осложняют жизнь и самому человеку с аутизмом, и его семье.
Ранние признаки и симптомы аутизма
В возрасте 12-18 месяцев
• Не отзывается на имя
• Не показывает предметы пальцем
• Не смотрит в глаза
• Не улыбается в ответ
• Не использует жесты ("пока", "дай")
В возрасте 2-3 лет
• Не строит предложения
• Повторяет слова без смысла (эхолалия)
• Не участвует в ролевых играх
Важно понимать, что расстройства аутистического спектра не поддаются медикаментозному лечению. Аутизм нельзя вылечить, но с ним можно научиться жить. Ребенка можно и нужно социализировать и адаптировать к обществу и окружающей его реальности. Говоря о невозможности медикаментозного лечения аутизма, оговоримся, что при аутизме, к сожалению, особенно у подростков, очень часто присутствуют сочетанные расстройства и заболевания, такие как биполярное аффективное расстройство, депрессия, тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, шизоаффективное расстройство, эпилепсия и другие состояния, при которых медикаментозное вмешательство необходимо и обговаривается с лечащим врачом-психиатром.
Когда речь идет строго о расстройстве аутистического спектра, тут важно отметить, что лекарства от аутизма ещё не изобрели. Но есть ряд научно доказанных подходов, с помощью которых на данный момент довольно успешно решается большая часть проблем детей с РАС и их семей. Один из таких подходов - прикладной анализ поведения.
Также детям с РАС необходима помощь специалистов по кинезиотерапии, сенсорной интеграции, нейропсихологии и адаптивной физкультуре
Диагностика.
При аутизме, как и при любом другом расстройстве, заболевании или синдроме важна ранняя диагностика. Чем раньше будет поставлен диагноз и определен маршрут помощи ребенку, тем больших результатов можно добиться при работе с ребенком. Ещё 10-13 лет назад диагноз РАС (раньше он звучал как РДА - ранний детский аутизм) ставили детям только после 3-х лет. И хотя многие родители замечали странности ребенка ещё до этого возраста, иногда и в полгода-год, в те времена врачи не торопились к их мнению прислушиваться, убеждали матерей и отцов, что они излишне тревожные. Как результат - потеря драгоценного времени. То время, когда ребенок мог быть уже включён в поведенческую терапию, и начать развиваться, тратилось на бесполезные хождения по врачам, которые крутили пальцем у виска и советовали родителям оставить ребенка в покое. А потом, когда ребёнку исполнялось три года, на родителей обрушивался диагноз. Но даже после постановки диагноза никто толком не объяснял, что с ребенком делать и как теперь жить.
К счастью, сейчас стали возможными и ранняя диагностика, и раннее вмешательство, что значительно увеличило шансы на более качественную и полноценную жизнь и для детей с РАС, и для их семей.
Диагностический процесс: 
1. Скрининг
• Наблюдение за поведением ребенка
• Опросники для родителей (M-CHAT)
• Оценка развития по возрасту
2. Комплексное обследование
• Психиатр: основная диагностика
• Невролог: исключение неврологических нарушений
• Логопед: оценка речевого развития
• Психолог: тестирование интеллекта и развития
3. Дифференциальная диагностика
Исключение:
• Умственной отсталости (F70-F79)
• Рецептивных языковых расстройств (F80.2)
• Реактивного расстройства привязанности (F94.1)
Подходы к коррекции и терапии
Доказательные методы:
− Прикладной анализ поведения (ABA-терапия)
− Развивающая педагогическая работа
− Логопедическая коррекция
− Сенсорная интеграция
− Социально-коммуникативные тренинги
Медикаментозная терапия:
Назначается только при наличии сопутствующих расстройств:
− Агрессивное поведение
− Тревожные расстройства
− Нарушения сна
− Эпилепсия
Прогноз и перспективы
Благоприятные факторы
1. Раннее начало коррекции (до 3 лет)
2. Высокий уровень интеллекта
3. Наличие речи к 5-6 годам
4. Активное участие семьи в реабилитации
Возможности развития
1. Получение образования
2. Освоение профессии
3. Социальная адаптация
4. Самостоятельная жизнь (при легких формах)
Права и поддержка в России:
Законодательная база:
Федеральный закон "Об образовании" № 273-ФЗ
Федеральный закон "О социальной защите инвалидов" № 181-ФЗ
Приказы Минздрава и Минпросвещения
Виды помощи:
Ранняя помощь (0-3 года)
Инклюзивное образование
Реабилитационные программы
Социальное сопровождение
Куда обращаться за помощью
В Москве:
Научно-практический центр детской психоневрологии
Городской психолого-педагогический центр
Центры социальной реабилитации
В регионах:
Психолого-медико-педагогические комиссии (ПМПК)
Центры психолого-педагогической помощи
Общественные организации родителей
Научные факты:
✅ Аутизм — это нарушение развития, а не болезнь
✅ Причины в основном генетические
✅ Ранняя помощь значительно улучшает прогноз
✅Каждый человек с аутизмом уникален
Заключение
Аутизм — это сложное нарушение развития, требующее комплексного подхода и понимания. Важно помнить, что за диагнозом стоит прежде всего человек со своими особенностями, способностями и потенциалом. Современные методы коррекции позволяют значительно улучшить качество жизни людей с РАС и помочь им реализовать свои возможности.
Важно: Диагностика и коррекция должны проводиться квалифицированными специалистами с использованием научно-обоснованных методов.